子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断为输卵管通畅、无盆腔粘连的不孕症患者是否有必要再行腹腔镜检查一直是大家关注的焦点。我院自2007年7 月~2008年 4月对HSG诊断为子宫输卵管正常、无盆腔粘连的女性不孕症患者分别行阴道注水腹腔镜(THL)和传统诊断性腹腔镜检查，结果报导如下。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年7月至2008年4月，我院共对1327例女性不孕症患者行HSG检查,其中诊断为输卵管通畅度好、盆腔弥散好的患者385例，对其中112 例自愿要求接受腹腔镜检查的不孕症患者随机分为THL检查组和传统诊断性腹腔镜检查组，每组各56例，其中THL组包括继发不孕26例、原发不孕30例，平均年龄28.5±3.6岁，不孕时间4.3±2.3年;传统腹腔镜组包括继发不孕24例、原发不孕32例，平均年龄29.3±3.4岁，不孕时间 4.6±2.7年。

　　1.2 方法

　　对HSG诊断为输卵管通畅、盆腔弥散好，B超提示无盆腔病变的女性不孕症患者，在静脉麻醉下首先行THL或传统的诊断性腹腔镜检查，对检查有盆腔粘连、输卵管梗阻的患者，再在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解术、输卵管伞成形或造口术，必要时行宫腔镜下插管通液，智能3D软导丝介入术。

　　1.3 统计学方法

　　采用SAS8.2软件，对数据进行X2检验，P<0.05认为有统计学差异。

　　2 结果

　　THL检查组和传统诊断性腹腔镜检查组两组患者在人员构成、平均年龄及不孕时间上均无统计学差异。

　　2.1 两组手术情况比较

　　THL组与传统腹腔镜组穿刺都一次性成功，成功率更高。手术时间都较短，整个手术时间都小于10分钟。腹腔镜检查盆腔情况见表1.

　　表1. THL与传统腹腔镜检查的盆腔病变结果比较(%)

　　组别 观察例数 盆腔粘连 输卵管阻塞 盆腔子宫内膜异位症 子宫肌瘤 卵巢囊肿

　　传统腹腔镜组 56 24(42.9) 13(23.2) 4(7.1) 1(1.8) 0(0)

　　THL 组 56 27(48.2) 12(21.4) 2(3.6) 0(0) 0(0)

　　经统计学处理：两组检查结果无显著性差异常，P>0.05。

　　THL检查组和传统诊断性腹腔镜检查组两组患者的腹腔镜检查并发症主要包括术后疼痛和损伤，发生率均较少，且两组间无显著差异，详见表2.

　　表2. THL与传统腹腔镜组术后并发症比较

　　组别 观察例数 术后疼痛例数(%) 术后损伤例数(%)

　　传统腹腔镜组 56 50(82.3)* 0(0)

　　THL 组 56 2(3.6) 0(0)

　　“*”：经统计学处理，两组在术后疼痛方面有显著差异，P<0.001。

　　2.2 腹腔镜手术对THL检查阳性结果的验证

　　对THL检查有盆腔粘连、输卵管梗阻的27例患者立即行腹腔镜手术,术中证实27例都有不同程度的盆腔粘连，12例有输卵管伞端梗阻。此外，腹腔镜手术中还诊断盆腔子宫内膜异位症1例、输卵管系膜囊肿3例。经腹腔镜手术证明，THL诊断盆腔粘连和输卵管阻塞的准确性达到更高。

　　3 讨论

　　3.1 THL与HSG、传统诊断性腹腔镜的比较

　　多年来，HSG为检查子宫和输卵管病变的较好选择方法，但诊断盆腔和腹膜病变的准确性不高。Swartdeng报导[1]HSG诊断输卵管的敏感度和特异性分别为65%和83%，特异性高说明HSG诊断输卵管阻塞较可靠，敏感度低说明HSG诊断输卵管的通畅的可信度受限。从本文56例HSG诊断输卵管通畅、无盆腔粘连的不孕症患者，进一步进行THL检查发现有27例有盆腔粘连，占48%、敏感度52%,有输卵管阻塞的12例,占21%，特异性79%。表明 HSG诊断输卵管通畅、无盆腔粘连的不孕症患者，有必要进一步行THL检查。

　　传统的腹腔镜手术被认为是诊断性检查输卵管及腹膜因素导致的不孕症的金标准，但它需要全身麻醉及一套手术器械，术后病人诉腹胀痛、脐穿刺孔疼痛、术后穿刺孔留下疤痕等不利情况，使得腹腔镜手术经常被推迟，并作为不孕症检查的最后手段，甚至在其他治疗失败后才考虑应用。THL技术是新研制的用于探察无明显盆腔病变女性不孕症患者的一种新方法[2]。从本研究发现，THL检查盆腔粘连、输卵管阻塞的阳性率与传统诊断性腹腔镜比较无明显差异，THL诊断盆腔粘连及输卵管阻塞的准确率达更高, 且THL具有不延长手术时间、术后无明显腹痛、不增加术后并发症、腹部无疤痕等诸多优势，不育患者乐于接受。

　　3.2 THL与腹腔镜的协同作用

　　本组病例经THL检查发现异常者，腹腔镜所见均有异常，而且病变程度可能更重，甚至能发现THL未能发现的一些病变，例如盆腔子宫内膜异位症、输卵管系膜囊肿等。腹腔镜下可以进行有效的盆腔粘连分离、游离和暴露输卵管与卵巢、电凝子宫内膜异位病灶、对闭锁或部分闭锁的输卵管进行造口或成形、剥除肌瘤等，有利于术后自然妊娠。

　　总之，THL是一种安全和更加微创的诊治女性不孕症的新方法，可使不孕症患者的腹腔镜检查变得简单化、门诊化和大众化。对于经HSG和超声检查无明显盆腔疾病。